Agros e a parceria que auxiliou no embasamento das decisões de auditoria
Sobre o Agros
O Agros – Instituto UFV de Seguridade Social – é uma entidade fechada de previdência complementar (EFPC), conhecida também como fundo de pensão, criada há 40 anos pela Universidade Federal de Viçosa (UFV).
Em 1994, tornou-se também uma operadora de saúde com planos oferecidos aos servidores da UFV e seus familiares das regiões de Viçosa e Florestal, em Minas Gerais. Nos anos de 2008 e 2014 foram criadas novas modalidades de planos, que passaram a abranger mais beneficiários, residentes nas regiões de Rio Paranaíba, Capinópolis e Brasília. O Agros possui, atualmente, mais de 15 mil beneficiários em seus planos de saúde.
No ano de 2016 o Instituto passou a contar com os serviços da Gestão OPME. A partir da parceria, houve o suporte no processo de organização do setor de auditoria da operadora e incorporação de novas tecnologias.
O problema
Conforme Vanessa Rodrigues Gonçalves Caetano, enfermeira auditora que atua no setor de autorização de OPMEs, a operadora buscava um suporte técnico para incorporação de novas tecnologias, auxílio na análise dos materiais de alto custo e respaldo para negociação de valor. “A credibilidade da empresa foi um dos motivos que buscamos os serviços”, recorda.
Conforme Arabi Fernandes, analista de credencimento e negociação do Agros, a contratação foi ao encontro do momento em que a operadora investia na profissionalização dos serviços. “Não contávamos com a mão de obra especializada em OPME. A contratação coincidiu com a organização e estruturação da operadora neste sentido”, relata a analista.
A solução
Como suporte, o Agros buscou a parceria com a Gestão OPME em 2016. Para enfrentar os desafios e contar com um auxílio especializado, foram contratadas as soluções LibMed, PriceMed, AnalytiCare e AdviceMed.
De acordo com Arabi, os impactos positivos das soluções são refletidos nos colaboradores da operadora – cerca de 12 pessoas – que atuam nos setores de credenciamento, contas e auditoria.
Os resultados
A enfermeira Vanessa relata que a parceria resultou em benefícios em rotinas como a organização de protocolos, respaldo para discussões técnicas com outras operadoras e no processo de auditoria médica. “Os casos complexos enviamos para a análise dos profissionais na Gestão OPME”, explica. Segundo a enfermeira, muitos dos pareceres servem como base para análises posteriores, feitas internamente pelo Agros.
Para Arabi, as plataformas de consulta LibMed e PriceMed são aliadas para rotinas operacionais. “São soluções importantes, que subsidiam nosso trabalho”. Ela afirma que os resultados são acompanhados pela alta gestão e demonstram a eficiência dos serviços. “A economia alcançada, em especial nos casos de alto custo, é importante e reforça a importância do suporte”, considera Arabi.
De acordo com Vanessa, alguns dos principais resultados percebidos a partir da contratação dos serviços foram:
- Suporte para trabalhar os argumentos de negociação junto aos fornecedores
- Respaldo para negociações de OPMEs
- Análises com embasamento técnico-científico
“A Gestão OPME é muito importante e nos fornece um serviço de altíssimo nível. Nossa ideia é embarcar novas soluções, sempre com a mesma qualidade. Sem dúvidas, uma parceira que recomendamos!”
Vanessa Rodrigues Gonçalves Caetano – Enfermeira auditora do Agros
