As ações da Unimed Ji Paraná para incorporar uma visão mais estratégica às rotinas de auditoria
Sobre a Unimed Ji Paraná
A Unimed Ji-Paraná foi fundada há 25 anos por médicos atuantes na região central de Rondônia. De lá pra cá, a operadora passou a contar com mais de 189 cooperados, além de clínicas e hospitais credenciados, que viabilizam a realização de exames, consultas, internações e demais procedimentos. Seguindo a filosofia adotada pelo sistema Unimed, tem como base do trabalho, além do tratamento e reabilitação, a prevenção de doenças e promoção da saúde.
Foi com o objetivo de aprimorar as análises técnicas e ter uma fonte de pesquisas e informações específicas, que a operadora buscou os serviços da Gestão OPME.
O problema
De acordo com o médico e diretor-presidente da Unimed Ji Paraná, Alcílio José de Souza Filho, as principais dificuldades enfrentadas estavam ligadas às principais rotinas de auditoria. As listas de pendências com os fornecedores de OPME (por falta de alinhamento nos fluxos) e o pouco compartilhamento de responsabilidades referentes às OPME junto aos fornecedores e prestadores eram algumas delas. “Não havia contato da área de auditoria com o médico assistente, para que fossem promovidas discussões técnicas sobre os materiais. As notas fiscais remuneradas não tinham validação técnica, conforme etiquetas de rastreabilidade”, recorda.
Segundo o diretor-presidente, havia também a necessidade de rever os fluxos internos adotados na Unimed Ji Paraná. “O foco consistia em otimizar os processos e garantir ao cliente uma autorização mais ágil, com as melhores práticas e maior poder de negociação”, salienta Alcílio.
A solução
Para trabalhar essas questões e otimizar as rotinas, a Unimed Ji Paraná estabeleceu a parceria com a Gestão OPME em 2019. De lá pra cá, a equipe da operadora passou a utilizar as soluções PriceMed, LibMed, AnalytiCare, e AnalytiCare+, além dos serviços de análise dos pacotes de procedimentos. Conforme o diretor-presidente, as áreas de auditoria em saúde, negociações, e de análise prospectiva de solicitações foram as impactadas (de forma direta) positivamente pelos serviços.
Os resultados
A partir da parceria estabelecida, a Unimed Ji Paraná conseguiu observar os reflexos no dia a dia dos trabalhos e nos resultados operacionais. “Os serviços prestados agregaram conhecimento para toda equipe e permitiram algumas mudanças na visão do processo como um todo”, considera Alcílio. Além disso, o diretor-presidente pontua a alta disponibilidade da equipe técnica da Gestão OPME no suporte e orientação.
Para o diretor-presidente da Unimed Ji Paraná, alguns dos reflexos positivos alcançados com a utilização dos serviços foram:
- Maior conhecimento técnico e visão dos processos de auditoria
- Aprimoramento das análises técnicas
- Troca de conhecimento
“Recomendamos os serviços da Gestão OPME. A partir deles, tivemos uma evolução na maturidade dos nossos processos e visão mais estratégica de negócio.”
Alcílio José de Souza Filho, médico e diretor-presidente da Unimed Ji Paraná
