Benefícios de agregar a auditoria médica especializada nas rotinas de sua operadora

O processo de autorização e liberação dos procedimentos médicos consiste em algo complexo, que permeia desde a análise da pertinência de materiais a sua execução. A realização de um procedimento contraindicado pode trazer reflexos negativos para toda a cadeia, impactando as finanças da operadora e também comprometendo a segurança do paciente.

# Mais segurança para a autorização de procedimentos

No momento de autorizar qualquer procedimento médico, é fundamental que o profissional auditor esteja certo de sua decisão. Para isso, ele deve se cercar de informações e dados que o respaldam. Com uma auditoria médica especializada, há mais um canal de informação e análise, o que contribui para que o processo se torne mais seguro. Vale salientar que um auditor médico especializado não substitui o trabalho da auditoria convencional, mas sim, o complementa..

# Equipe de auditoria com domínio técnico ampliado

A contribuição de um auditor especialista a uma equipe de auditoria pode fazer muita diferença. Todo o rigor técnico do profissional, somadas ao conhecimento dos auditores, agregam ainda mais qualidade na análise dos pedidos médicos. Com a troca de experiências entre os profissionais envolvidos, os processos passam a ser mais ricos – se comparados aos feitos isoladamente por um profissional..

# Realização de procedimentos realmente indicados

Com uma auditoria médica mais criteriosa, será aprovada somente a realização de procedimentos indicados para o quadro clínico do paciente. Resultado da soma dos conhecimentos técnico (do profissional auditor, que analisa a utilização de materiais/quantidade) e especializado (do médico que atua na área do procedimento solicitado). Vale salientar que procedimentos contraindicados, que passam a não ser realizados, geram também uma redução de custos significativa à operadora..

# Alto valor agregado nas análises

Já imaginou se cada especialidade médica contasse com um profissional auditor, disponível para analisar os casos? É praticamente impossível uma operadora contar com mão de obra que atenda às necessidades assistenciais e de auditoria, de maneira que as análises sejam feitas de maneira isenta e eficaz.

Considerando esse cenário, o papel da auditoria médica especializada agrega um alto valor aos processos, respaldando as análises e garantindo ainda mais segurança ao paciente..

Auditoria técnica e análise médica especializada: como (e porque) elas se complementam

Já falamos aqui no blog sobre o papel da auditoria técnica, dando o respaldo às decisões relacionadas a compra de órteses, próteses e materiais especiais (OPMEs). Uma análise fundamental para garantir a segurança do paciente e reduzir custos, que impede o uso de materiais em excesso, que podem colocar em risco sua saúde e sua vida. Nesse contexto, a auditoria médica especializada torna o processo ainda mais criterioso, somando a análise dos procedimentos médicos que foram solicitados.

Em uma cirurgia cardíaca, por exemplo, a auditoria técnica analisaria os materiais solicitados. Em seguida, contaria com o apoio do especialista (um cirurgião cardíaco) para analisar a pertinência dos procedimentos médicos solicitados. Ou seja, são serviços complementares que ajudam a garantir a segurança do paciente e dar respaldo à operadora de saúde em suas decisões.

Como contar com serviços especializados, de alto valor agregado?

Sabemos que os setores de auditoria e autorização das operadoras de saúde enfrentam desafios constantes, com uma alta demanda de procedimentos para analisar, prazos curtos e mão de obra escassa.

Pensando nisso, a Gestão OPME desenvolveu serviços específicos, que vão ao encontro das principais necessidades dos profissionais auditores: o AnalytiCare e o DoctorCare. No A nalytiCare nossa equipe auxilia na análise dos pareceres técnicos de sua operadora/hospital e na negociação de preços das OPMEs solicitadas nos pedidos médicos. Já no DoctorCare a análise de pertinência dos procedimentos médicos solicitados é feita sob o olhar de um especialista.

E aí, se interessou? Fale com um de nossos consultore s e saiba mais detalhes sobre essas soluções!